Schade melden

    Polisnummer*

    Achternaam*

    Voorletters*

    Straat*

    Huisnummer*

    Huisnummer Toevoegsel

    Woonplaats*

    Geboortedatum*

    Telefoonnummer*

    Email*

    Schadedatum*

    Plaats van de schade*

    Omschrijving van de schade*

    Omschrijving van de gebeurtenis*

    Indicatie schadebedrag*

    Door wie werdt de schade veroorzaakt*
    Door mijzelfDoor een ander

    Soort verzekering*
    InboedelOpstalAanspraakelijkheidCaravanReis

    Foto's of documenten bijvoegen (max 2mb per file)